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[推荐协议] 外国人收养中国人子女的收养合同

发表时间:2022-08-07

在我们的日常生活中经常会接触到合同,我们不能忽略掉签合同这一步骤,它很重要。可以开始签订已经顺利沟通完成双方认可的合同了,对于维护合法权益能起到很大的作用。那么,你知道合同的主要内容是什么吗?为满足您的需求,小编特地编辑了“[推荐协议] 外国人收养中国人子女的收养合同”,欢迎阅读,希望您能够喜欢并分享!

甲方(收养人):_________

乙方(送养人):_________

甲乙双方就收养_________(被收养人姓名)达成协议如下:

第一条被收养人的基本情况_________。

第二条收养人_________是_________(国名)_________单位的_________(职务),现年_________岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在_________。

第三条收养人的基本情况_________。(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)

第四条送养人的基本情况_________。(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)

第五条收养人_________保证在收养关系存续期间,尽扶养收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后三日内,到_________民政局办理收养登记手续。本收养协议自_________公证机关公证之日起生效。

甲方(签字):_________乙方(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点:_________签订地点:_________

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合同借鉴: 收养协议书怎么写


在这个不断发展的世界,合同的地位越来越重要了,签订双方满意的合同是不可忽视的一步。只有在签署好属于你的合同范本之后,可以更好的保护自己的合法权益不受侵犯。所以,您是否在寻找合同的一些内容东西呢?为此,小编从网络上为大家精心整理了《合同借鉴: 收养协议书怎么写》,仅供您在工作和学习中参考。

收养人:_________(男)_________籍人_________年_________月_________日出生,职业_________现住_________

收养人:_________(女)_________籍人_________年_________月_________日出生,职业_________现住_________

送养人:_________

被送养人:_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。

经多方查找,找不到被送养人_________亲生父母,于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。

收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子(女),并保证一定将他(她)抚养教育成人,决不遗弃,享受亲子(女)一样的权利。

经审查符合收养条件,我们同意将_________送给他们抚养、教育。

送养人(盖章):_________ 收养人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

附件

证明

被送养人_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。经多方查找,找不到其亲生父母。于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院,由我院抚养、教育至今,故我院是_________的合法监护人。

特此证明

_________福利院(章)

_________年_________月_________日

收养协议范本800字汇总


76范文网专题“收养协议范本”推荐内容。

人们对法律越来越了解,合同在人们的生活中要经常被使用。合同能够促进商品经济的发展,既然这样,您晓不晓得一份合同要注意哪些方面呢?栏目小编经过整理,为你编辑了收养协议范本 ,欢迎阅读,希望你能够喜欢并分享!

收养协议范本 (篇1)

收养人:______________

被收养人:____________

送养人:______________

收养人_________与被收养人_________间为收养子女事宜订立契约如下:

第一条_________,兹愿收养_________为养子女。

第二条收养人_________是_________单位的_________(职务),现年_________岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住_______省_________市_________区(县)_________街_________号。

收养人健康状况:_________。

收养人财产状况:_________。

第三条被收养人_________男(女)_____年____月____日出生,_______省_______市_______区(县)人,愿被_________收养。

第四条被收养人的法定代理人_________同意_________被收养。

第五条送养人_________(姓名/名称),住_________省_________市_________区(县)_________街_________号。因_________原因将_________送养。

第六条被收养人自本收养契约书生效之日起,改从收养人姓_________仍名_________。

第七条收养人与被收养人间,有互负抚养的义务,有互享继承的权利。

第八条收养人对被收养人,有管教培育的责任。

第九条甲乙双方在本协议签订后_____日内,到______民政局办理收养登记手续。本收养协议自_____公证机关公证之日起生效。

收养人(签字):___________

_________年______月______日

签订地点:_________________

被收养人(签字):_________

法定代理人(签字):_______

_________年______月______日

签订地点:_________________

鉴(公)证意见::_________

经办人::_________________

鉴(公)证机关(章):_____

_________年______月______日

(注:除国家另有规定外,鉴(公)证实行自愿原则)

收养协议范本 (篇2)

甲方(收养人):____(姓名、住址)

乙方(送养人):____(姓名、住址)

甲乙双方就收养____(被收养人姓名)达成协议如下:

第一条 被收养人的基本情况

(写明:被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

第二条 收养人____是____单位的____(职务),现年____岁(已婚的,收养人为双方),住在____市____区(县)____街____号。

第三条 收养人____的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)。

第五条 收养人____保证在收养关系存续,尽扶养被收养人之义务。

第六条 甲乙双方在本协议签订后____日内,到____民政局办理收养登记手续。

本收养协议自____公证机关公证之日起生效。

甲方:____(签字、盖章) 乙方:____(签字、盖章)

________年____月____日 ________年____月____日

收养协议范本 (篇3)

甲方(收养人):_____________

住址:______________________ 联系方式:______________

乙方(送养人):_____________

住址:______________________ 联系方式:______________

兹因其生母有特殊困难无能力抚养其女儿,经双方共同协商,甲乙双方达成收养协议如下:

第一条被收养人的基本情况

姓名:___________ 性别:___________

出生日期:___________ 健康状况:___________

现住址:_______________________

第二条收养人基本情况

收养人______是_____单位的_____(职务),现年_____岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住址________________。(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

第三条送养人的基本情况

送养人______,女,现因其本人孤身在老家,无生活来源,又体弱多病,迫于生活压力,确实无力教育和抚养好孩子,而且家中亦无其他家人可照顾孩子,因此,只好将孩子送养他人,以使孩子有一个更好的成长、生活和学习环境。

第四条收养权属关系的成立和消灭

与收养的相关法律法规之规定相同,收养人收养被送养人后,自行与之建立亲属关系以及相关的权利和义务,收养人保证,在收养关系存续期间,尽到抚养被收养人的责任和义务。送养收养关系成立之后,送养人不得前来打扰收养人和被收养人的正常生活。

第五条 违约责任

1、从收养人和送养人双方签订此协议之日起,协议正式生效后,送养人不得随意寻原因收回送养的孩子,收养人也不得随意找理由退回收养的孩子。

2、如果被送养人现时存在重大疾病或重大先天性生理缺陷,送养人不得隐瞒,必须如实告知。在送养收养关系成立之后,如果收养人发现被送养人在一个月内身体存在重大疾病或重大先天性生理缺陷,收养人有权退回被收养人。

收养协议范本 (篇4)

正文:

外国人收养中国人子女的收养协议外国人收养中国人子女的收养协议

甲方(收养人):_________

乙方(送养人):_________

甲乙双方就收养_________(被收养人姓名)达成协议如下:

第一条被收养人的基本情况_________。

第二条收养人_________是_________(国名)_________单位的_________(职务),现年_________岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在_________。

第三条收养人的基本情况_________。(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)

第四条送养人的基本情况_________。(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)

第五条收养人_________保证在收养关系存续期间,尽扶养收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后三日内,到_________民政局办理收养登记手续。本收养协议自_________公证机关公证之日起生效。

甲方(签字):_________

_________年____月____日

签订地点:_____________

乙方(签字):_________

_________年____月____日

签订地点:_____________

外国人收养中国人子女的收养协议外国人收养中国人子女的收养协议

收养协议范本 (篇5)

送养人:赵__,男, 20__年__月__日出生,汉族,北京市__区人,农民,住__区_村;

送养人:李_,女, 20__年__月__日出生,汉族,北京市__区人,农民,住所同上。赵__与李_系夫妻。

收养人:张__,男, 20__年__月__日出生,汉族,北京市__区人,农民,住__区__村。

收养人:王_,女, 20__年__月__日出生,北京市__区人,农民,住所同上。张__与王_系夫妻。

被收养人:原名赵_,改名张_,女, 20__年__月__日出生,赵__与李_之女。

收养人因结婚多年没有生育,又特别喜欢孩子,欲收养子女;送养人因有两个子女,认为将赵_送给收养人抚养,对赵_的成长教育更为有利,所以愿意将女儿赵_送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。

经协商达成如下协议:

一、被收养人赵_于20__年__月__日起为收养人的养女,随收养人共同生活。

二、被收养人以父母称呼其养父母。

三、被收养人的姓名改为张_。

四、协议生效后,上列三方共同遵守法律中关于收养关系

的规定,包括:

(一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;

(二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;

(三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习,养成良好品德。

五、被收养人的户口,由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。

六、本协议经公证机关公证后生效。

送养人:赵__ 李 _

收养人:张__ 王 _

被收养人:赵_

证明人:赵__ 张__

20__年__月__日

收养协议范本 (篇6)

收养人:______男,______岁,住______市______小区______室

收养人: ______女,______岁,职工,住址同上。

被收养人:______,男,______岁,_____公司职工,住址同上。

______年______月______日,收养人夫妇共同从市协和医院收养了弃婴(男),后取名为______,经有关部门同意报上了户口。从此______与______、______夫妻成立了养子女与养父母关系,至今已有______年。

______年来,收养人对被收养人视同亲生子一样,完全履行了自己的收养义务。______幼年时,收养人对其精心抚养照看:到其青少年时期收养人对其耐心培养和教育。为了的健康成长,收养人付出了全部的心血和精力。现年已20岁,具有了独立生活能力,因此,收养人已完成了自己的抚养义务。

收养人夫妇2人,均已年高体弱,本应由养子对养父母尽赡养义务;但由于养父母与养子之间关系不够和谐,无法共同生活双方自愿达成协议,解除双方的收养关系。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定双方协议如下:

一、收养人与被收养人经协商同意该协议自双方签字日起生效双方解除收养关系。

二、解除收养关系后,双方互不干涉各自的事务,养父母与养子之间的权利、义务关系即随之解除。

三、收养关系解除后,原养父母

收养协议范本 (篇7)

收养人:

王明,男,生于1968年1月1日,湖北省xx人,住址:新华路23-1号。

郑艳,女,生于1970年2月15日,籍贯、住址同上,系王明之妻。

送养人:

王伟,男,生于1970年10月1日,湖北省黄石市人,住址:新华路25-3号。

张彬,女,生于1972年10月8日,籍贯、住址同上,系王伟之妻。

收养人与送养人双方就收养王军一事,经过协商,自愿达成如下协议,供协议当事人遵守:

第一条被收养人的基本情况

被收养人王军,男,生于20xx年1月5日,现系黄石市第一小学3年级学生。

第二条收养人的基本情况

收养人王明,无子女,与送养人系同胞弟兄关系,与被收养人系亲伯侄关系,个体经营户有稳定的经济收入,有住房,符合法律规定的收养人条件。

收养人郑艳,无子女,与王明系夫妻关系,符合法律规定的收养人条件。

第三条送养人的基本情况

送养人王伟、张彬,无业,没有稳定的经济收入,符合法律规定的送养的条件。

第四条收养人的义务

送养人保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

其他

1、收养人与送养人双方在本协议签订后日内,到黄石市民政局办理收养登记手续。

2、本收养协议自收养人与送养人双方签字、并经黄石市公证机关公证及经黄石市民政局办理收养登记手续即生效。

收养人:(签字、盖章)送养人:(签字、盖章)

年月日

合同收藏: 收养合同书2其五


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送养人的基本情况

(写明送养人的姓名或者名称,送养的理由)。

第五条收养人_________保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人的义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后_________日内,到_________民政局办理收养登记手续。

本收养协议自_____________公证机关公证之日起生效。

甲方:_________(签字)盖章__________________年_____月_____日

乙方:_________(签字)盖章__________________年_____月_____日

合同推荐: 中国超市特许协议其一


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中国超市特许合同

中国超市特许合同

甲方:h公司

乙方:_______________________

根据国内贸易部《连锁店经营管理规范意见》,经友好协商,甲方同意乙成为甲方的加盟连锁店。现就加盟具体事宜,协商如下:

一、特许权使用

1.甲方授权乙方座落于市(县)区(乡、镇)路(街)号的门店以“h超市”为悬挂招牌,并将以甲的指导与提供事项,经营该超市加盟连锁店。

门店号:_______________号

2.甲方对于凡使用“h超市”名字的门店拥有对其处理:门店位置.商标制作法.销售技术.门店管理.专职培训.经营决策等事项。乙广的发展计划必须经甲方书面同意后方可实施,其目的是为了保证乙能取得正常的发展。

3.乙方店铺的内外装饰及门店招牌须与甲方统一。乙使用的各种设备与甲方统一,如有更改须征得甲方同意。

4.乙每季度初当月5日必须向甲方支付季度含税销售额的2%为特许权使用费。逾期须按每日万分之一支付滞纳金。逾期三个月甲方有权解除合同。

5.乙方门店装修.设备.商品流动资金及其辅助材料费用由乙承担。

二、人员培训

1.甲方将负责对乙方下属门店理货员.收银员进行基础培训,对管理人员进行择优录用(淘汰制)培训。培训人员必须具备当地执法部门认可的有效健康证,乙方需自行解决住宿.就餐.往返车费.体检等费用。

2.乙每家门店人员定编数必须报甲方备案同意。

三、广告及促销

为有效扩展销售,乙方对甲方统一办理的门店促销活动应完全了解其重要性,并竭力配合。如甲方为扩展销售所指定的信用卡.赠券.会员优惠卡等,乙方应与甲方直营门店同等使用,无条件接受,并就折扣差额由乙方自行负担,如乙方需自知自行刊登广告,应预先将拟定刊登的广告媒体文案送甲方核准,经甲方同意后方可实施刊登。

四、商品的提供及结算

1.甲方提供商品,乙方必须每批结算,并承担商品发货地至加盟店的运费和力支费。乙方自行采购的商品,需到甲方业务部门办理报验手续,经批准后方可销售。

2.甲方提供的商品,乙方必须参照甲提供的零售价格执行。

五、乙方的权利

乙方享有与甲方直营连锁店相同的商品供应价格和促销活动的权利。

六、乙方的 义务

1.甲方提供各种企业标准.超市操作规范.超市工作规范.超市管理技术规范和其它规章制度,乙方须无条件地执行。

2.乙方的营业时间必须与甲方相一致,如有特殊情况要理发须征得甲方同意。

3.乙必须按甲方的要求做好各种财务报表,并如实提供各种财务报表。

4.乙方必须执行甲方提供的商品q.m.p的管理规范。

5.在经营活动中乙方发生残损商品,必须按甲方规定办理退调。

6.乙方必须服从甲方派遣督导人员的监督.指导乙方所开设的店铺的经营管理。

7.乙方的工作人员应穿着甲方统一制服,佩带统一胸卡,印制统一名片,用以维护与甲方相同的企业形象。

8.乙不准在本加盟店之外的其它场所,实放与h超市制度相同或类似的营业活动或其它行为,不参加其它超市公司的事业。

七、甲方的义务

甲方应提供乙方所有的管理技术,运作规范和营销策略。

八、违约责任

1.签约双方应严格遵守合约规定,如任何一方违反上述条款均作违约处理。违约方应付违约金人民币万元整。

2.乙方如在合同期限内,严重损害甲方利益.名誉和泄漏甲方提供的经营管理秘密,甲方有权终止本合同,并保留追诉要求赔偿的权利

九、合同的终止及解除

1.本合同期自________年________月________日起至________年________月________日,共讲________年(每三年修改合同内容一次)。期限届满前________天经双方同意应办一续约手续,尚未办理续约手续者,期限届满本约自然失去其效力。

2.本合同有效期内,乙方若无意继续经营,应于三个月前书面通知甲方并支付违约金,待甲方认可后办理结帐解约手续。

3.在协议期满或解除之日起七天内,乙方必须拆除“h超市”的标章.图形及与此有关的文字、图案设计、招牌或其它营业标记,并不得再使用“h超市”的字样及其它属于甲方所有的营业标记,管理技术.商业秘密等。

十、争议的解决

如本合同有争议时,概以合同内容为主,并以甲方主要办事机构所在地法院为管辖法院。

十一、合同生效

本合同壹式捌份,经双方签署后生效,双方各执肆份为凭。

附件1

1.进销存日报表(日报)

2.损益表(月报)

3.资产负债表(月报)

4.主要税金应交明细表

5.乙方必须每天将含税销售额如实电传告知甲方。

6.甲方需了解的其它财务资料,乙方必须如实提供。

附件2

1.乙方设立专人负责商品退调工作。

2.乙方进货应指派熟悉商品的人员,为收化验收员。

3.乙方进货交接执行地点在h公司配送中心,清单当面交接清楚,严格验货,如发现破损、超临界保质期.瘪听等有问题的商品有权拒收,并当场调换合格商品;离开交接地点,概不负责。

4.乙进货造成积压、过期或在经营中人为造成损坏、变质的商品,则涂退调处理。

5.乙方在销售过程中,发现厂方质量问题的商品,交甲方质检确认后,由质检直接找厂方协商,妥善处理并答复乙方,凭质检科书面通知退甲方配送中心。

6.乙方接甲方统一退调通知后,按时执行,逾期不办,自行解决。

7.乙方退货,须接甲方业务部门书面通知,乙方按指定时间退甲方配送中心,配送中心答收的退货清单转甲方退调组,统一与厂方结算,并由开单组冲还红单。

附件3

1.门店操作规范

(1)收争员操作规范

(2)理货员操作规范

(3)服务台(寄包台)操作规范

(4)早夜服务部操作规范

2.门店工作规范

(1)督导员(区域)工作规范

(2)门店管理人员工作规范

(3)加盟店督导员工作规范

(4)商品业务人员工作规范

(5)门店财务人员工作规范

3.门店管理技术规范

(1)时段检核技术规范

(2)商品配制技术规范

(3)商品陈列技术规范

(4)pop促销技术规范

(5)商品的q.m.p管理技术规范

a.商品quality(品质)管理

b.商品measure(计量)管理

c.商品price(价格)管理

(6)残损商品的管理技术规范

4.其他方面:

甲方员工手册及各种规章制度

甲方:h超市公司

法定代表人:_________________

联系地址:___________________

邮编:__ ____________________

电话:_______________________

传真:_______________________

乙方:_______________________

法定代表人:_________________

联系地址:___________________

邮编:_______________________

电话:_______________________

传真:_______________________

签约地点:___________________

签约时间:_____年____月____日

中国超市特许合同

中国超市特许合同

[合同参考] 抚养子女协议书(经典版)


合同分为多少种类别,你暂时可以不用知道,你要知道的是它很重要,签订合同不是我们的出发点,保护自己的利益才是。必须要签订好对我们有重大意义的合同了,可以更好的保证双方交易能够顺利完成。那么,你知道我国有哪些合同范本呢?下面是76范文网(fw76.com)小编为大家整理的“[合同参考] 抚养子女协议书(经典版)”,供您参考,希望能够帮助到大家。

甲方:

民族:

身份证件类型:

证件号码:

住址:

乙方:

性别:

民族:

出生年月日:

身份证件类型:

证件号码:

住址:

甲乙双方经充分协商,就双方非婚生子女的抚养事宜自愿达成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:

一、双方一致同意,该子女的抚养权,监护权及姓氏归乙方。

二、甲、乙双方同意,对子女在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由甲方承担赔偿责任。

三、不论甲乙双方将来能否结婚,双方仍与该子女保留父母关系,享有亲权。

四、甲方对子女享有探望权,乙方无正当理由不可剥夺甲方对孩子的探望权。

五、本协议自双方签字之日起生效。

本非婚生子婚抚养,协议一式两份,甲乙双方各自留存一份。

甲方:

乙方:

年月日

合同参考: 抚养子女协议书其六


用通俗的话来说,合同是我们签署的一份协议,保障自己的协议,一份合适的合同能够起到非常重要的作用。在甲方制定好合同并在你签署完了之后,可以更好的保证双方交易能够顺利完成。有没有可以参考借鉴的合同范本呢?为此,小编从网络上为大家精心整理了《合同参考: 抚养子女协议书其六》,供大家借鉴和使用,希望大家分享!

协议人:________(姓名、性别、出生年月、民族、单位、住址)

协议人:________(姓名、性别、出生年月、民族、单位、住址)

协议人________与协议人________经充分协商,自愿达成如下协议:

一、双方一致同意孩子________的抚养权归女(男)方________。

二、男(女)方________对孩子________享有探望权。

三、探望时间及方式:凡双休日、节假日,如无特别事宜,男(女)方均可对孩子进行探望。探望之前,必须先经与女(男)方电话联系。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

协议人:________(签名)协议人:________(签名)

_______年_____月_____日_______年______月_____日

协议范本: 有子女的离婚协议书范例


如今有很多时候我们都会接触到合同,签订好劳动合同是需要多加重视的。只有签署好在你们之前就沟通好的合同后,可以增加交易顺利完成的成功率。所以您这是在找一些有关合同范本的东西吧?为了让您在使用时更加简单方便,下面是小编整理的“协议范本: 有子女的离婚协议书范例”,大家不妨来参考。希望您能喜欢!

男方:__________,汉族,______年___月___日生,住__________________________,身份证号码:______________________________。

女方:__________,汉族,______年___月___日生,住__________________________,身份证号码:______________________________。

男方_______与女方_______于______年___月认识,于______年___月___日在______________登记结婚,婚后于______年___月___日生育一儿子/女儿,名______,因____致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子/女儿______由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方每月支付抚养费_________元,男方应于每月的1—5日前将儿子/女儿______的抚养费交到女方手中或指定的__________银行帐号:___________________________________________)。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方每星期休息日可探望儿子/女儿______一次或带儿子/女儿______外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。

三、夫妻共同财产的处理:

(1)存款:双方名下现有银行存款共______元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于______年___月___日前一次性支付元给女方/男方。

(2)房屋:夫妻共同所有的位于xxx的.房地产所有权归女方所有,__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于______年___月___日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

四、债务的处理:

双方现负债共五万元,由男方自行承担。

五、经济帮助及精神赔偿:

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金________元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费________元。上述男方应支付的款项,均应于______年___月___日前支付完毕。

六、违约责任的约定:

离婚后,一方不得干扰另一方的生活,不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金__________________元。

七、协议生效时间的约定:

本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向_______________人民法院起诉。

男方:

________年____月____日

女方:

________年____月____日