范文大全|分级诊疗方案（集合十二篇）
发表时间：2021-08-17分级诊疗方案（集合十二篇）。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
漳浦县分级诊疗 双向转诊实施方案
为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。
二、基本原则
（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。
（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，实际情况分村卫生室、卫生院、县级医院分级治疗。
（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。
（四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。
三、工作目标
进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，努力实现大病不出县，县域内就诊率尽量提高到90%以上。
四、工作措施
（一）健全组织 加强领导
我县成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组， 负责分级诊疗、双向转诊工作。 组 长：洪 振 惠
副 组 长：余 活 泼 蔡 学 瑜
郑 毅 聪 秘 书
：许 志 荣 成 员：
领导小组下设办公室。
（二）完善制度 加强控管
1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。
2、确立分级诊疗标准：乡镇卫生院主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务，我院主要负责疑难杂症的专科诊治，并根据乡镇卫生院的要求进行适时会诊，对条件允许的特别重大、疑难重症、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例转三级医院救治。
3、完善双向转诊流程：规范我县转诊程序，明确转出、转入标准。县级医院与乡镇卫生院、三级医院分别签订双向转诊协议，建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对乡镇卫生院转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。
（三）提高能力 拓展业务
1、加强专科人才培养、提高整体服务水平，按照标准化、规范化、信息化要求，医院要加强人才培养，加强队伍建设。
2、对乡镇医院开展纵向技术合作、人才流动、管理支持及人员培养多种方式，提高乡镇医院技术服务水平。先帮扶佛昙卫生院、旧镇卫生院和杜浔镇卫生院，再逐步拓展帮扶范围，与乡镇医院组建医疗联合体，促进医疗资源合理配置、合理流动，提高乡镇医院综合服务能力，逐步在全县形成基础首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。
3、充分利用医疗卫生信息资源，我院实行二级医院辅检结果互认，完善卫生部病理远程和远程医疗建设，对疑难、重症病人实现远程会诊、远程诊断及远程教育。
五、程序及要求
（一）转诊程序
1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。
2、转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊；
3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；
4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。
（二）转诊要求
1、各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务；
2、要制定具体分级诊疗实施细则,明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性；
3、基层医疗机构上转病人时填写《XXX分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必须详细填写《XXX分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；
4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需书面和口头向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，
六、实施步骤
（一）精心组织，周密部署。
（二）加强宣传，营造氛围。要充分利用媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传、向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。
（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次医务人员进行专题培训，做好各项技术准备工作；组织医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。
七、保障措施
1、医院将分级医疗和双向转诊工作纳入年度综合目标进行考核。
2、将帮扶的乡镇医院纳入我县一起管理，对帮扶医院每周组织2次专家、专科医师查房及门诊治疗病人，定期与帮扶医院，分级医疗、双向转诊中的问题进行沟通、解决，定期将双向转诊情况报告。
3、对转入三级医院的病人实行追踪随访，病情允许情况下再转回我县治疗。
附件：
XXX分级诊疗转诊记录单（存根）
患者姓名
别
年龄
号
家
庭
性
档案编
住址
话
因
病
情
需
要
，
联
系
电于
年
月
日建议转入
医院
科室 病情介绍： 相关检查： 患者家属签字:
转诊医生（签字）：
年
月
日 -----XXX分级诊疗转诊记录单
（机构名称）： 现有患
者
性别
年龄
因病情需要转入贵单位，请予以接诊。 初步印象：
主要现病史（转出原因）：
主要既往史：
治疗经过：
转诊医生（签字）：
联系电话：
（机构名称）
年
月
日
----------------------填表说明
1．本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。
就诊范围划分
（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。
（二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；
2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；
3、需要长期治疗与管理的慢性病人；
4、老年护理病人；
5、一般常见病，多发病门诊病人；
6、上级医院下转的康复期病人。
（三）县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：
1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；
2、基层医疗机构医院不能确诊的较疑难复杂病例；
（四）市三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：
1、临床各种危急症病人；
2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人；
3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例；
4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。
（五）市外三级医院就诊范围：主要接诊D型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：
1、临床各种危急症病例；
2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例；
3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
一、主管护师、副主任护师、专科护士
1、任职资格
(1)具备完成本岗位职责的能力。
(2)护师及以上专业技术职称，或接受省级卫生行政部门组织
或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书。
(3)熟悉本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学
科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。
(4)有丰富的临床护理工作经验，能解决本专科复杂疑难护理
问题，有指导护士有效开展基础护理、专科护理的能力。
(5)有组织指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。
(6)及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的`继续教育。
2、岗位职责
(1)有权行使高级护士的职责。
(2)在护理部领导下、主管相应专科护理工作，并履行相应的
职责。
(3)主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，
组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。
(4)参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病
人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。
(5)掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术
活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。
(6)培养专科护士，协助制定医院专科护士人才培养计划。主
持或协助完成护理研究生的临床带教工作。
(7)提供专科护理服务、健康教育和咨询。
3、工作标准
(1)展现积极的工作态度，符合护理人员素质要求。
(2)解决临床疑难护理问题，指导下级护士有效开展基础护
理、专科护理。确保本专科护理质量。
(3)主持并组织本专科领域的全面业务技术工作，主持或参与科研课题项目的研究。
(4)主持或完成各级护士的临床带教工作。
(5)对病人病情全面掌握，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。
(6)健康教育指导到位，患者及家属掌握并能积极配合，促进患者康复，无并发症。
(7)与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。
(8)组织的护理查房、业务学习落实到位。
4、绩效考核
(1)完成各班次工作任务。
(2)保证护理质量。
(3)病人满意护理工作。
(4)无护理并发症及严重的差错事故。
(5)接受护士定期考核机构组织的集中培训，且考核成绩合
格。
(6)具有处理本专科领域疾病护理问题和解决某些疑难护理问
题的能力。主持护理查房/护理会诊/疑难病例讨论。
(7)提交本专业领域发展动向的论文或综述报告1篇(CN级)/2～3年。
(8 ) 提供每年参加继续医学教育活动获得的学分证明，继续医学教育符合要求。
二、高年资护士、护理师。
1、任职资格
(1)具备完成本岗位职责的能力。
(2)护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。
(3)熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。
2、岗位职责
(1)有权行使责任组长的职责。
(2)参加护理部领导下专科护理工作，并履行相应的职责。
(3)在护士长的领导下及上级护士的指导下负责分管病人的
各项护理工作，保证分管病人护理质量。
(4)运用护理程序开展工作。带领责任护士对分管病人进行评
估，制定分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。
(5)及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长
做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
(6)组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。
(7)承担实习或进修护士临床教学任务。
(8)完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。
(9)完成规定的夜班轮值数。
3、工作标准
(1)展现积极的工作态度，符合护理人员形象要求。
(2)在护理工作团队中，能够具有积极向上的心态，团结协作的精神。
(3)对病人的评估全面准确，护理措施准确、有效并落实到位，无护理不良事件发生。
(4)对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。
(5)健康教育指导到位，患者及家属掌握并能积极配合，促进患者康复，无并发症。
(6)与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。
(7)病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。
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如何从零开展资金互助
一、什么是农民专业合作社资金互助？
农民专业合作社资金互助是指经农民专业合作社全体成员代表大会通过，由合作社内部全体或部分成员以自愿方式入股，按照民主管理、自我服务、互惠互利的原则，在出资成员内提供借款业务的农民专业合作社内的互助性资金服务行为。
二、农民专业合作社资金互助存在的优势
(一)机制设置优势
农民专业合作社资金互助立足于农村，具有“民办、民管、民享用”的特点，是与自己利益密切相关的新型农村合作金融组织，具有其他商业银行所不具备的优势。其资金源于农民，用之农民，增加了农村金融自身“造血”功能。成员以较少的资金入股就可贷到较大数额的资金，使用费也要低于正规金融机构，以减轻农民还款压力，来帮助解决生产、生活及其他方面的资金需求。
(二)成本降低优势
农民专业合作社资金互助建立在血缘、地缘、人缘的基础之上，成员之间对彼此的家庭情况、借款用途、信用状况等都比较了解，在贷款审批时能够快速准确地获取成员信息，简
化了诸多考察审批环节，使资金互助在贷款运作上呈现出筒便、快捷、准确的特点，既解决了成员的资金需求，又降低了交易成本。同时资金互助定期向成员公布资金的运作情况，提高了信息透明度。降低了管理与监督的博弈成本。
(三)风险防范优势
建立内外风险防范机制，外部从扩大资金规模、提高人员素质、加强监管力度等方面着手。内部严格规范借款、还款每个环节，同时建立成员信用档案和提取风险准备金等。内外风险防范机制从人的信用声誉、违约责任、诚信激励、延期还款等方面都作了制度安排。既对资金互助的工作人员、成员产生了行为约束，确保了资金的安全运作，又有效地规避了各种风险的发生。
三、开展资金互助的步骤
组建一个资金互助组织主要包括三个方面：
1、发起；
2、筹备；
3、运营，每个方面都有具体需要准备的工作，下面我就将各方面详细阐述。发起
发起阶段主要有提案、讨论、决议。
1、提案：由合作社理事长或2名以上理事（股权需超过50%）向理事会成员提出议案，如合作社社员在150人以下需要召开社员大会，由全体社员讨论；如合作社社员超过150人，只需由社员代表大会讨论即可，议案必须严格按照《合作社法》规定内容进行，否则讨论无效。议案内容主要包括：（1）合作社发展现状、（2）周边合作社发展情况分析、（3）开展资金互助的想法、（4）资金互助案例分享、（5）为合作社及社员带来的效益分析、（6）风险控制、（7）总结。
2、讨论：根据合作社社员人数决定讨论人群，讨论主要围绕对合作社及社员的效益进行，切勿将话题越扯越远（实际讨论中发生过类似案例），防止出现口角冲突，合作社理事长应做好调解准备，可请当地有声望的人参与调解，更多理事或社员关心得最多的是风险问题，这点提案人要做好充分的解释工作，总体讨论原则围绕“一事一议”。
3、决议： 分两种情况：
（1）、经讨论后同意人数需占总讨论人数的51%，则通过提案；
（2）、在提案未通过的情况下，理事长或秘书长可行使决定权，让提案通过，但是此种办法不太可取，会失去民心，影响合作社的发展，不建议行使决定权。筹备
筹备阶段首要考虑的是成立资金互助部的合法性，主要指合作社的业务范围是否需要变更，如需要变更那就需从新准备变更材料，向原申请部门提出变更，这为最理想状态，如申
请部门不予变更的，可找业务主管单位寻求帮助，业务主管单位给予支持的也可放心实施，但是一定要有文字材料，主管单位同意的公章。在合法性得到认可之后就可进行内部的筹建工作了。内部筹备按照筹建的时间顺序主要有以下方面：
1、合作社委托筹建任命书。由理事长召集理事成员、监事、各业务部门负责人进行开会，讨论决定由个人或部门进行筹建，最后由理事长签发任命书，交由个人或部门进行筹建。
2、组建筹委会。即由任命的个人或部门组建关于筹建资金互助的实施小组，人事安排可由小组内部决定。
3、日程安排：筹委会制定组建资金互助的时间表、工作内容、计划完成时间、需要的外部支持，如遇特殊情况需及时向理事长及理事成员汇报，以便做好协调工作，保证组建工作顺利进行。
4、申请书：主要交由工商部门或民政部门审核登记，如合作社已有资金互助业务则不用准备；如只需申请变更业务范围则按之前提示操作即可；总体载明拟设立机构性质、组织形式、名称、业务范围、拟注册的资本金额和住所、发起人基本情况及出资比例、是否符合设立条件。
5、可行性研究报告：该报告可参考商业银行或农村政策性银行的报告形式，主要内容有国家政策提要、当地经济金融分析、开展资金互助的可行性和必要性、市场前景、未来三
年业务发展规划、风险控制能力、盈余分配比例（股金分红、年底收益）、经济效益、社会效益。
6、筹建方案：由筹委会领导小组统一制定，一般需根据合作社的实际情况安排，总体包括：注册（目前不验资、可适当调整）、入股设置（股本、股金）、组织架构、营业场所、规章制度。
7、认购入股说明书：由筹委会制定该说明书，负责筹集互助社的原始资金，该资金可作内部调整，不需作为向工商部门或民政部门的登记数据，股金一般设资格股、原始股、流动股，需设置每种入股的资格和分配标准，认股后的权利和义务、认购资金使用方向、风险承担、第一批发起人的入股日期和金额、今后变更股本的入股条件和入股金额。
8、发起人入股协议书：这是对发起人在合作社资金互助部获得认可的重要依据，对在今后退股或转股提供凭证，协议书附件需注明发起人的名录，名录主要登记社员的身份信息、入股信息、借款信息、借款利率、借款年限、还款日期、联系电话等项目。协议书内容主要包括：总则、经营宗旨、机构性质、名称、住所、业务范围、注册资本、股本结构、股权设置、发起人入股金额和入股比例、发起人权利和义务，发起人应在发起人协议书上签名盖章，或委托代理人签名盖章。
9、筹备完成：筹备完成的标志是以工商部门或民政部门的批复为准，或经业务主管部门同意后也行。运营
运营阶段包括办公地点的装修、组织架构的建立、办公室的分配、规章制度的上墙、人员职责的安排等，具体归纳为以下方面：
1、组建资金互助部组织架构，组织架构图如下：
2、签订责任书。组织架构确定后，由入股社员成立社员代表大会，并在大会上选举组织架构相关人员，人员确定后需签订责任书，明确每个人的职责分工并签字按手印。
3、会议章程。确定资金互助部理事会章程，主要明确定期举办会议的次数、时间、参会人员等，方便增强相互之间的联系。
4、办公场所的划分。合作社内部资金互助部不同于其他金
融性部门，借款的主要对象是资金互助部的社员，所以在办公室规划上可以根据自身的需要设置，不用硬性安排，这样只会导致人员浪费，成本增加，给合作社带来资金风险，目前主要有以下几个部门：办公室、经理室、财务室、业务室、督查室。
5、上墙制度。上墙制度主要体现合作社的规范管理，信息公开，让入股社员及借款社员清晰明了。上墙制度主要包括：《资金互助社成员代表大会议事规则》、《资金互助社财务管理制度》、《资金互助社借款须知》、《资金互助社股金分配制度》、《资金互助社退股、退社须知》等。
6、人员安排。合作社资金互助部人员安排是关键，这直接影响合作社业务量多少，一般设经理1名、副经理1名、会计1名、出纳1名、营业员2名（入股、借款）、业务员若干（可外聘）。
四、农民专业合作社资金互助的积极意义
(一)适应了农村金融发展变革的需要
(二)填补了正规金融机构在农村金融供给的不足
(三)促进了农村良好信用环境的形成(四)抑制了不法民间借贷行为的滋生 如何快速收集股金，甩掉竞争对手
秘诀一：广宣传
由于农民专业合作社是一种新兴的经济组织，老百姓对合作社不了解不信任，不愿加入合作社，动员群众入社就成为了摆在每个合作社发展面前的一只拦路虎。为此，农合论坛团队帮你制作宣传单，指导农户加入合作社不仅可以降低农资成本，提高农产品销售价格，解决资金难题，而且限期内加入还有优惠大礼包。广泛宣传合作社资金互助的优点，打消农民心中的顾虑，扩大合作社的群众基础。秘诀二：信贷员培训
农合论坛专家全方位、多角度为你的合作社信贷员开展培训，让信贷员轻松运用，总结起来大致有七点：（1）借款的基本原则（2）借款的对象和基本条件（3）禁止贷款对象（4）对借款用途的限制
（5）对借款社员开展借款业务的限制
（6）借款种类、期限和利率（7）借款的担保 秘诀三：业务员培训
总结起来有六点：
（1）农村是个熟人社会，大家都比较熟悉彼此，在发动周围村民入社前期必须深入村民当中宣传，给村民算细账，用收益吸引村民带钱、带地入社；
（2）提高土地入社折资价格，年底给予分红，比当地其他农户之间的转让价格便宜。
（3）如国家对合作社有补贴资金，在村民入社之后，补贴资金所产生的效益，秋后需平均分配给每个社员。（4）按照《中华人民共和国农民专业合作社法》，合作社实行民主管理，重大事项通过社员代表大会表决，社员权利义务平等。
（5）合作社要走自己经营土地的路子，想方设法用利益将合作社和农民捆绑在一起，这样才能使农户真正与合作社融为一体。
（6）在对村民进行宣传时，必须告知村民合作社在财务管理上，是收支分开，财务公开。秘诀四：设置合理股金
为合作社设定更聚吸引力的股金种类，原始股、资格股、流动股、投资股，四种股金随你选，每种股金都能让社员自愿
与合作社捆绑在一起，让合作社盈利，让社员分红，达到合作社与社员间的双赢。
秘诀五：上项目—做有项目的资金互助！
为合作社推荐适宜的项目并出具产业规划报告，让政府、社员清楚明了合作社的发展方向。在资金与产业的结合中，为合作社的发展奠定坚实的基础，为社员争取最大的利益，为地区经济的发展提供有效的支撑。如何规范运营不违法？
合作社吸收社员出资入股是《农民专业合作社法》和中央一号文件等相关政策明确规定的，与非法融资有本质不同。尽管各地对于合作社开展资金互助的态度不一，但从法律效力来看，社员入股是完全合法的。那资金互助业务如何规范才能让政府认可，老百姓放心。
1、规范入股手续，避免非法融资。
坚持“对内不对外、吸股不吸储”原则。在我们考察的过程当中发展，大量合作社手续简单，政府来检查时提供不出一套有效的入股手续来，没法证明是在社员内部开展的资金互助。要想规范发展，必须严格按照有关规定来，首先得有一套规范的入社手续。如入社申请书、入股凭证、社员证，股金起点，股金类别等。
2、账务处置规范、日常管理到位
很多合作社不重视财务管理，随意在当地找一个兼职，只记录一下每天的流水账。按照有关规定，合作社资金互助要提取一定得备付金，现金要及时入银行。不重视资金管理，存贷比不合理，一但流动性不足，很容易发生集中挤兑风险。
3、制定股金投放原则，坚持为三农服务
互助金的投放要遵守相关法律规定，不要权利集中一人说了算，不要投放房地产等高风险的行业，每一笔互助金的投放要认真审核，规范记录。资金互助是满足农民及农村小微企业资金需求的，应该满足大部分成员的用款需求。合作社能否将互助金拿出去直接投资或者进行理财都要遵循一定的规则，尤其是财务管理上，要做到让政府放心。
4、建立合理的利益共享机制、达到规模可控
坚持“分红不分息”原则，让社员享受资金互助带来的红利，但不能一味追求规模而盲目分红。应该通过资金互助组织将农业产业链上的各个主体联合起来，实现生产和流动的规模效益。
如何降低提成，扩大股金规模
资金互助合作社“大跃进”，有的县超过300多家，但模式单一，同质化严重。在我们走访过的地方，尤其是山东、河北、河南等地，运行机制一样，几乎没有创新。
一般都在县城或者乡镇租一门面，挂上合作社牌子，聘请一些从银行退休的人员或者当地做过信贷、保险的人，去村里宣传合作社的好处，让老百姓入社，享受高于银行的利息。这种方式短期看可以快速收集股金，但绝不是长远之计。这种方式很容易被模仿，有的合作社完全依赖信贷员，甚至都不认识自己合作社的社员，最终导致被信贷员绑架，失去控制力，大量的成本花在了信贷员身上，最后得不偿失。针对这种情况，我们不仅请来资金互助的专家们传道授业，还组建团队帮助合作社去运营资金互助。
河北某某种植专业合作社是我们的合作伙伴之一，成立之初主要经营资金互助业务，去年5月份开业，是当地的第一家，吸纳大量的前信用社的代办员去跑业务，发展飞快，短短三个月股金都过千万了。还没来及高兴，当地一下出现了十几家合作社，同样的做资金互助，利息更高，给代办员的提成也更高，这样一来，合作社的业务就受到了很大的影响。于是加入我们，我们制定了一系列的创新模式。
首先是给代办员培训，统一思想，加强合作社文化建设。一些合作社不注重员工的培训，与代办员之间只有利益关系，很多理事长反应每次开会就是那些老套路，发发提成就完事，这样的合作社可以说连内部的合作机制都没建立。而我们给合作社制定的方案里就有培训这一块，不断的讲解合
作社的知识，农村金融的知识，把团队培养起来，让社员了解合作社，了解我们合作社是做什么的，未来的规划是什么，这样无论是员工还是代办员都信赖我们合作社，对外自觉维护合作社的利益。
其次，引进农业产业项目，给社员创造致富机会，而不仅仅是资金上的互助。
为什么代办员容易被挖走，我们合作社对他们没有控制力，本质上还是我们没有建立和社员真正的合作互助关系。而某某合作社通过我们引进农业项目后，通过项目带动社员致富，社员就会依赖合作社。某某合作社的农业产业园区有几十种农业项目，其中黑木耳的种植就最受社员欢迎，凡属有资金入股的社员都可以在农业园区工作，免费领取一定数量的黑木耳菌包，还免费的在基地种植，产品由合作社统一收购，有了项目和资金的合作，别人家再也挖不走我们的社员了。
再帮助项目立项，与政府建立沟通，获取资金支持，坚持公信力。
某某种植合作社的园区占地200多亩，投资500多万，可以申报的项目非常多。初期没有项目政府很不认可，现在有了项目，政府态度开始转变，我们也积极帮助合作社去立项，其中用于做有机基质的秸秆就获得了环保局的支持。在当地一般秸秆就被焚烧了，不仅污染空气还容易引起火灾。而某某合作社将老百姓的秸秆回收发酵做成有机基质，不仅不会污染环境还给老百姓带来了额外的收入，经过我们的整理与包装，合作社就获得了100多万的政府补贴。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
这些天禽流感的新闻自然备受关注。在出现病例的地区以及周边，尤其是那些与病例有着亲密接触或者可能面临着交叉感染的，一定是心忧如焚。
而暂时安全的地区和人，也都被牵动着敏感的精神。这东西是通过飞禽传染的，这些天上飞的家伙不知道什么就落地在自己身边，想象中是件不可控的事情，你说到了菜场买活鸡活鸭都有可能感染，那还有什么事情是保险的呢?再说，现在最可怕的是，到底这个H7N9这个病毒到底会不会人际传播，到底有没有特效的预防药，有这样那样的专家，他们的说法有时相互矛盾，听上去不太靠谱，不矛盾的说法又显得非常原则，模棱两可，听上去云里雾里，因此，一时间恐怖凛凛，也是再正常不过。 人们之所以有这样的忧心忡忡，很大程度上取决于2003年的那场非典疫情。那场梦魇般的疫情留下的教训实在是够深刻的。
从政治层面自然不必细说了。就纯粹医学防治的角度说，也很有些经验教训，专家也都在总结。作为一般的百姓，更关心的还在怎么样应对这样的疫情消息，怎么样科学的方式来预防和治疗。因为在今天看来，2003年风声鹤唳，草木皆兵抗击非典的做法很多是荒唐的瞎胡闹，要多可笑有多可笑。今天我们大部分人都不会忘记，那时候通行的做法是单位里集中统一免费发中药，然后各自回家煎药喝，满城弥漫着中药味儿。一个人出差回来，如果可能来自疫区，在没有进家门之前，不管三七二十一，端着喷雾器上去就是劈头盖脸一顿喷洒，在那个人还没有明白怎么回事就浇个满身消毒剂。这些今天看来匪夷所思的事情，在当年是的的确确真实地发生过，更别说人们心里谈非典色变巨大精神压力了。
不过，很多人经历那个时候，也养成了一些好习惯，比如对个人卫生习惯的改善，勤洗手等等。自然，最重要的是人们还是对这类传染病的科学认识有了提高了，不再那么盲目失措，不再随便信这信哪。所谓曾经沧海难为水。 H7N9禽流感发生后，我们不再需要通过参加一项什么运动来躲避疫情了，但是，加强体育运动，增强体质永远是对的，这是一种积极的行动，我们是体会到了它带来的好处的。别慌张，别茫然，别轻信，固本强体是以不变应万变的上上之策。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
近年来，我国分级诊疗制度逐渐得到推广和应用，为改善医疗资源配置、提高就医效率、降低医疗成本起到了积极的作用。本文将结合我所在医院的实际情况，对分级诊疗工作进行总结，探讨其优势、不足以及改进措施。
一、分级诊疗工作的优势
1. 提高医疗资源利用率
通过分级诊疗，患者可以根据病情严重程度、就诊需求选择不同级别的医疗机构，有效分流了大型综合医院的挂号、候诊和医疗压力，提高了医疗资源的利用率。
2. 提高就医效率
分级诊疗制度加快了患者就诊的速度，避免了排队就医、挂号难等问题。患者可以根据病情选择相应的医疗机构，减少了就医时间，提高了就医效率。
3. 降低医疗成本
通过分级诊疗，患者可以根据病情就医，避免就医资源的浪费，减少了患者的医疗支出。同时，对于基层医疗机构也提高了医疗服务水平，减少了因就医不及时而导致的医疗事故，降低了医疗风险。
二、分级诊疗工作的不足
1. 患者缺乏了解
目前，一些患者对于分级诊疗的了解不够充分，很多人仍然倾向于去大型综合医院就诊，导致了基层医疗机构资源利用不足。需要加强对患者的宣传教育，让他们真正了解分级诊疗的意义和好处。
2. 基层医疗机构水平不足
一些基层医疗机构的医疗水平和技术能力有待提高，无法满足复杂疾病的治疗需求。这就需要政府和相关部门加大对基层医疗机构的投入和支持，提高其设备和人员水平。
3. 医疗资源不均衡
目前我国医疗资源分布不均衡，大城市医疗资源过剩，而农村和偏远地区医疗资源短缺。需要政府加大对偏远地区医疗资源的支持力度，推动医疗资源的均衡分配。
三、改进措施
1. 加强对患者的宣传教育
通过各种途径，如广播、电视、网络等，向社会大众普及分级诊疗的意义和好处，让患者了解如何选择医疗机构，提高他们对基层医疗机构的信任度。
2. 提高基层医疗机构的医疗水平
政府要加大对基层医疗机构的支持力度，提高其技术水平和设备水平，确保能够满足患者的就医需求，提供优质医疗服务。
3. 推动医疗资源的均衡分配
政府应该通过财政政策、政策调整等手段，促进医疗资源的均衡分配，引导患者选择适合的医疗机构就诊，有效减少医疗资源的浪费，提高医疗服务水平。
分级诊疗制度是我国医改的重要举措之一，对于提高医疗服务水平、节约医疗资源、降低患者负担具有重要意义。在实践中，我们要不断总结经验，不断完善和改进分级诊疗工作，为人民群众提供更好的医疗服务。希望在不久的将来，我国的分级诊疗制度能够取得更加显著的成效，造福于全体人民。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
第一条 为贯彻实施卫生部《放射诊疗管理规定》，规范本市放射诊疗许可证发放管理工作，依据国家有关法律、法规和规章，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查活动的医疗机构。
第三条 市卫生行政部门负责本市开展放射治疗、核医学、介入放射学工作的医疗机构的放射诊疗许可证的发放工作。
区(县)卫生行政部门负责辖区内开展X射线影像诊断工作的医疗机构放射诊疗许可证的发放工作。
申请许可的项目既涉及市卫生行政部门又涉及区(县)卫生行政部门发证管理范围的，医疗机构应当统一向市卫生行政部门申请放射诊疗许可证。
第四条 医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请，并提交下列材料：
(一)放射诊疗许可申请表，放射防护与质量控制设备清单，放射诊疗人员一览表及其健康检查结果，放射防护专业知识和相关法律、法规知识培训合格证明材料;
(二)《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》(复印件);
(三)放射诊疗专业技术人员相关资格证书(复印件);
(四)放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件;
(五)放射诊疗设备列入大型医用设备管理目录的，应提供《大型医用设备配置许可证》或《大型医用设备配置批准通知书》(复印件);
(六)由经卫生行政部门资质认证的技术服务机构出具的放射诊疗设备检测报告;
(七)放射防护管理机构或组织、放射防护管理人员名单;
(八)放射防护管理制度;
第四条 第(三)项所称放射诊疗专业技术人员相关资格证书是指：
(一)开展放射治疗工作(单独开展核素敷贴治疗除外)的，应当提供(以下每类证书至少各提供1件)：放射肿瘤医师中级以上专业技术职务任职资格证书;病理学、医学影像学专业技术人员相关证书;医学物理人员大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书;放射治疗技师和维修人员的《大型医用设备上岗人员技术合格证》。
单独开展核素敷贴治疗的，应当提供执业范围为“医学影像和放射治疗专业”人员的《医师执业证书》。
(二)开展核医学(单独开展放射免疫除外)工作的，应当提供(以下每类证书至少各提供1件)：核医学医师中级以上专业技术职务任职资格证书;病理学、医学影像学专业技术人员相关证书;核医学技师或技术人员的大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书。
单独开展放射免疫工作的，应当提供医学检验人员相关证书。
(三)开展介入放射学工作的，应当提供(以下每类证书至少各提供1件)：放射影像医师大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书;放射影像技师相关证书;相关科室的专业技术人员证书。
(四)开展X射线影像诊断工作的，应当至少提供1名放射影像医师的《医师执业证书》。无专业放射影像医师从事牙科X射线影像诊断的医疗机构，其相关从业人员应当是口腔类执业医师，且取得由本市卫生行政部门指定机构出具的放射影像专业相关培训证明。
第四条 第(九)项所称放射诊疗设备是指：
(一)开展放射治疗工作(除单独开展核素敷贴治疗)的，应当至少配有1台远距离放射治疗装置，配有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备;
(二)开展核医学工作的，应当配有核医学设备及其他相关设备;
(三)开展介入放射学工作的，应当配有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备;
(四)开展X射线影像诊断工作的，应当配有医用诊断X射线机或CT机等设备。
第四条 第(八)项所称放射防护管理制度是指：
(一)放射诊疗工作安全操作制度;
(二)放射工作人员健康管理制度;
(三)放射诊疗场所辐射防护安全管理制度;
(四)放射源安全管理制度;
(五)放射性同位素领用登记制度;
(六)放射诊疗设备维护、维修制度;
(七)放射事件应急预案。
第八条 卫生行政部门对符合受理条件的申请应当即时受理;对不符合要求的，应当在5日内一次性书面告知申请人需要补正的材料或者不予受理的理由。
第九条 卫生行政部门受理申请后，应当依照法律、法规、规章、规范性文件和卫生标准等规定，对申请人提供的材料进行书面审查和现场审核。现场审核内容为：
(一)放射诊疗许可申请表中的内容与实际情况是否一致，尤其是开展的诊疗项目与现场情况是否一致;
(二)申请人提供的放射诊疗设备清单与现场的诊疗设备情况是否一致;
(三)放射诊疗工作场所防护设施和放射防护仪器设备的配备情况;
(四)放射诊疗人员资质与提交的材料是否相符;
(五)放射诊疗人员体检、培训、健康档案的建立等情况是否符合法律法规中对放射工作人员健康监护的要求;
(六)与从事放射诊疗项目相适应的质量保证方案的制订和工作开展情况;
(七)是否具有有关辐射影响患者和受检者(尤其是对育龄妇女、儿童等特殊人群)健康的有效事先告知方式;
(八)对放射诊疗场所和设备的辐射水平、安全连锁装置的性能现场抽检结果是否符合国家有关标准。
第九条 第(三)项所称放射诊疗工作场所防护设施和放射防护仪器设备的配备应符合以下要求：
(一)放射诊疗设备和场所按照《放射诊疗管理规定》的要求设置警示标志;
(二)放射治疗场所按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置，配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪。开展核素敷贴治疗的，工作场所应配备放射性表面污染监测仪;
(三)核医学工作场所设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，配置放射性废物屏蔽设备并设有存放场所，配有活度计、放射性表面污染监测仪;
(四)介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品(每个机房至少配备1套受检者个人防护用品)。
第十一条 卫生行政部门核查后，应当自受理之日起20日内作出卫生行政许可决定。对符合规定的，作出准予行政许可的决定，向申请人颁发《放射诊疗许可证》。对不符合规定的，出具不予行政许可决定书。
第十二条 医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，应当到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目的登记手续。执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目。
第十三条 《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，校验时申请人应当向原发证的卫生行政部门提交以下材料：
(一)《放射诊疗许可证》正、副本原件;
(二)验证周期放射诊疗工作场所检测报告、放射诊疗设备防护性能检测报告;
(三)放射诊疗工作人员健康监护材料;
(四)放射诊疗工作和放射防护管理工作开展情况报告;
(五)卫生行政部门要求提供的其他材料。
原发证的卫生行政部门应当自接到申请之日起30日内作出审查决定。对符合要求的，加贴校验合格标志。对不符合要求的，限期改进。对改进合格的，加贴校验合格标志。
第十四条 医疗机构变更单位名称、法定代表人或负责人、地址(不包括迁址)、放射诊疗项目的.，应当向原发证的卫生行政部门提出申请，并提交下列材料：
(一)《放射诊疗许可证》正、副本原件;
(二)许可变更申请表;
(三)医疗机构变更单位名称、法定代表人或负责人、地址的，应提供与变更事项相关的证明材料;
(四)变更放射诊疗项目的，应当提供变更项目专业技术人员相关证书(复印件)、变更放射诊疗项目的设备清单、放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件、放射诊疗设备防护性能和质量控制检测报告;
(五)卫生行政部门要求提供的其他材料。
原发证的卫生行政部门应当自收到变更申请之日起20日内做出审查决定。
第十五条 医疗机构因迁址而变更放射诊疗场所或新增放射诊疗项目的，应当按照本办法第 三条规定，重新申请办理放射诊疗许可。新增的放射诊疗项目涉及市卫生行政部门发证管理范围的，应向市卫生行政部门重新申请办理许可。
第十六条 有下列情况之一的，由原发证的卫生行政部门注销并及时收缴《放射诊疗许可证》，依法办理相应的诊疗科目变更(注销)手续并登记存档，予以公告：
(一)医疗机构申请注销的;
(二)逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的;
(三)校验或者办理变更时不符合相关要求，且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的;
(四)歇业或者停止诊疗科目连续1年以上的;
(五)被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的。
第十七条 遗失《放射诊疗许可证》的，应当及时在本市市级报刊上刊登遗失公告，持遗失公告到原发证的卫生行政部门申请补发。
第十八条 《放射诊疗许可证》按照《放射诊疗管理规定》中许可证正副本的格式进行编号，格式为：沪地区简称卫放证字(年份)第××××号，从0001开始编号。
第十九条 卫生行政部门应当及时在网站上公示行政许可事项、依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本。
第二十条 放射诊疗许可申请表、放射诊疗许可变更申请表均为一式4份。由区(县)卫生行政部门审核发放《放射诊疗许可证》的，相关区(县)卫生行政部门应将1份申请表上报市卫生行政部门存档;由市卫生行政部门审核发放《放射诊疗许可证》的，市卫生行政部门应将1份申请表送相应区(县)卫生行政部门存档。
第二十一条 医疗机构违反本办法规定从事放射诊疗工作的，由卫生行政部门依法予以查处。
第二十二条 本市从事放射诊疗工作的卫生机构参照医疗机构进行管理。
第二十三条 本办法的具体应用问题由市卫生行政部门负责解释。
第二十四条 本办法自颁布之日起施行。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
表现：有的考生在高考复习中，不可谓不努力，但成绩就是上不去，就是因为没找到适合自己的方法。
解药：首先要明确看书和做题的三重境界。
看书的第一重境界是“记”，就是记住书上所讲的概念、定理、公式，明白有关知识的意义。第二重境界是“联”，就是将现在所学习的知识与已经学过的知识联系起来，整理知识组成系统。第三重境界就是“用”，就是所学的知识用到解题中，只有会用的才算真正的掌握。
解题的第一重境界是“解”，就是想尽一切办法解决当前问题。第二重境界是“思”，就是解题后的回顾和反思，总结解题经验和方法。第三重境界是“归”，就是获得的知识经验与书本知识联系起来，回归到书本上去。
如果提升到第三重境界练习，看书时多想应用，设想应用这些知识的情形，并辅之配套练习，做题时多想课本，建立习题与书本知识的联系，这样就获得了学习的真经。
口诀：学会看书、提升境界，有效解题、改进方法。
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中医科分级护理制度
1、特级护理：
（1）医嘱开特级护理，应具备以下情况之一：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
②重症监护患者；
③各种复杂或者大手术后的患者；
④严重创伤或大面积烧伤的患者；
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（2）特级护理患者的护理措施包括以下要点：
①严密观察患者病情变化，监测生命体征；
②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
③根据医嘱，准确测量出入量；
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑤保持患者的舒适和功能体位；
⑥实施床旁交接班。
2、一级护理
（1）医嘱开一级护理，应具备以下情况之一：
①病情趋向稳定的重症患者；
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2）一级护理患者的护理包括以下要点：
①每小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者病情，测量生命体征；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑤提供护理相关的健康指导。
3、二级护理：
（1）医嘱开二级护理，应具备以下情况之一：
①病情稳定，仍需卧床的患者；
②生活部分自理的患者。
（2）二级护理患者的护理包括以下要点：
①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者病情，测量生命体征；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
⑤提供护理相关的健康指导。
4、三级护理：
（1）医嘱开三级护理，应具备以下情况之一：
①生活完全自理且病情稳定的患者；
②生活完全自理且处于康复期的患者。
（2）三级护理患者的护理包括以下要点：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者病情，测量生命体征；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④提供护理相关的健康指导。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
在人感染H7N9禽流感(以下简称H7N9)疫情高发季节，为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，国家制定了人感染h7n9禽流感诊疗方案，一起来看看。
人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11)。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感，加热至value=“65” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>65℃ 30分钟或value=“100” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在value=“4” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
(一)传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
(二)传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的.环境感染。
(三)高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。
三、发病机制和病理
人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体);人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8(IL-6, IL-8)等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。
潜伏期多为7天以内，也可长达10天。
(一)症状、体征。
肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在value=“39” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。
少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
(二)实验室检查。
1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。
2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。
(1)核酸检测：对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。
(2)甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。
(3)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(4)血清学检测:动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
(一)诊断。
1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。
(3)重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。
主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗;②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数≤250 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);③ 多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥ 收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏。
3.易发展为重症的危险因素。
(1)年龄≥65岁。
(2)合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。
(3)发病后持续高热(T≥value=“39” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>39℃)。
(4)淋巴细胞计数持续降低。
(5)CRP、LDH及CK持续增高。
(6)胸部影像学提示肺炎快速进展。
(二)鉴别诊断。
(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
(二)对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
(三)抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。
1.抗病毒药物使用原则。
(1)在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。
(2)抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。
2.抗病毒药物。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
第一条 为加强和规范放射诊疗许可证的发放管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射诊疗管理规定》的规定，结合我省实际，特制定本办法。
第二条 本办法适用于本省境内开展放射诊疗工作的医疗卫生机构。
第三条 从事放射诊疗工作的医疗卫生机构，必须取得卫生行政部门颁发的放射诊疗许可证(以下简称许可证)，方可从事许可范围内的放射诊疗工作。
第四条 放射诊疗工作是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。分为放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断四类。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
一、目的
为了更好地执行护理级别，提高患者护理质量，保证患者安全，特制定分级护理制度。
二、定义
主管医师根据住院患者病情决定护理等级并下达护理级别医嘱流程标准，分别为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理四种。
三、职责
1.医务部主任和副主任负责制定和修订分级护理制度。
2.医疗科室医务人员负责执行分级护理制度。
3.医疗科室主任和护士长负责监督和检查分级护理制度的执行。
4.医务部主任和副主任负责监督和检查全院分级护理制度执行。
5.院长负责监督检查医务部主任和副主任分级护理制度的执行。
四.程序
1.依据病情下达护理级别
（1）特别护理患者
对于病情危重、随时需要抢救和监护的患者；病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；各种严重外伤、大面积烧伤等，主管医师要下达特别护理医嘱。
（2）一级护理患者
对于重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期等，主管医师要下达一级护理医嘱。
（3）二级护理患者
对于病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；年老体弱或慢性病不宜过多活动者；一般手术后不宜过多活动者等，主管医师要下达二级护理医嘱。
（4）三级护理患者
对于轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇；各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；生活可以自理，能离床活动者等，主管医师要下达三级护理医嘱。
2.加放护理等级标识
（1）护理人员按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求，根据护理级别医嘱，在患者床头牌内和患者一览表加放护理等级的标识。
（2）护理等级标识为特别护理为紫三角、一级护理为红三角、二级护理蓝三角和三级护理无标志。
（3）护理级别标识放置或更改，日班由办公室班护士负责，夜班由值班护士负责。
3.执行护理级别
（1）特别护理内容
设专人护理，严密观察病情，备足急救药品、器材，随时准备抢救；制定护理计划，设危重患者记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；认真、细致做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。
（2）一级护理内容
绝对卧床休息，解决生活的各种需要；注意情绪变化，做好思想工作，给予周密细致地护理；严密观察病情，每15—30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理工作；加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。
（3）二级护理内容
卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻微活动；注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1—2小时巡视一次；做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
（4）三级护理内容
督促遵守院规，保证休息，注意患者饮食，每日巡视两次；对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；进行卫生科普宣传；掌握患者病情变化和心理状况。
4.更改护理级别
主管医生根据患者病情变化，下达医嘱更改护理级别时，护士要及时更改护理级别标识和执行护理级别
五、考核
1.考核方法
（1）查阅病历，护理级别是否与病情相符。
（2）查阅护理记录是否符合护理级别要求。
（3）实地考察患者，护士是否按护理级别执行。
（4）患者投诉。
2.考核周期
（1）临床科室主任、护士长每月对本科室考核一次，并填报一级质控月报表，并进行反馈，上报医务部。
（2）医务部主任、副主任每月对全院考核一次，并填报二级质控月报表，并进行反馈，上报院长。
（3）院长每月对医务部主任、副主任考核一次，并填报三级质控月报表，并进行反馈。
六、罚则
1.对于未按病情下达或及时更改护理级别者，每次罚款20元。
2.对于未执行护理级别的护士，每次罚款20元。
3.对于护理级别记录不符合护理级别，每次罚款20元。
4.对于未完成分级护理制度一级、二级质控者，每次罚款20--100元。
5.对于未执行分级护理制度，导致医疗医疗不良事件者，按《惠好医院医疗不良事件接待、处理和赔偿制度》处理。
6.对于弄虚作假者,每次罚款100元,三次以上者,做开除处理。
七、附则
1.本制度为医院医疗质量和医疗安全管理的核心制度.
2.本制度自XXXX年1月15日下发之日生效。
3.本制度最终解释权归医院医务部拥有。
4.附件
（1）临床科室一级、二级质控方案。
（2）临床科室一级、二级质控报表。
⏤ 分级诊疗方案 ⏤
现如今，制度在生活中的使用越来越广泛，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编精心整理的扬起分级诊疗制度建设的“龙头”，仅供参考，欢迎大家阅读。
面对呼吁了七年之久的“医改进入深水区”，人们渴望国家医改及公立医院改革不再“潜伏”，呼唤公立医院积极分级诊疗，彻底解决看病难、看病贵，早日冲出医改的深水区。
今日刊载的河南中牟县公立医院在医改深水区勇种分级诊疗的“试验田”，扬起了分级诊疗制度建设的“龙头”，令人振奋，可喜可贺!
上面千条线，下面一根针，面对医改千头万绪，燃眉之急是公立医院如何改?中牟县以清晰的医改思路发展蓝图，把构建县域医疗服务体系和医疗保障体系标定为县级公立医院改革的最终目的，着力把90%的问题在县内医院解决。
他们不耍花架子，不跑弯路，踏踏实实围绕“大病不出县，常见病、多发病不出乡，小病不出村”的分级诊疗目标奋力实践，用创新努力形成与全面建成小康社会相适应的基本医疗卫生覆盖体系。中牟的县级公立医院改革迈出了坚实可行的步伐，摆脱了摸着石头过河的医改套路。
20xx年，国家先后出台《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》及《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求到20xx年，全面提升县级公立医院综合能力，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
中牟县的经验表明，要实现大病治疗不出县，并非容易之事。这涉及医疗资源能否均衡分布、重点医疗资源能否向县城倾斜、人才能否向县城流动这些最为重要的方面。如果这些方面的'条件得不到改善，县级医疗卫生机构的服务水平、服务能力得不到提高，要想大病治疗不出县，把患者留在县内，难度也是相当大的。
事实也是如此，在发现大病以后，患者及其家属之所以选择出县治疗，并非不信任县级医院，而是目前县级医疗卫生机构的医疗水平、医疗条件、医疗服务、医治能力等，确实与大城市有着太大的差距，导致患者不得不舍近求远、舍惠求贵。相反，如果县城这方面的医疗条件、医疗水平与大城市的差距小一些，出县看病的人数可能就会大大减少。
值得借鉴的是，中牟县在实现大病治疗不出县目标过程中，并非采取用医保报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段。我们说，制定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度，绝不是将患者硬是限制在县内医疗卫生机构，而是要通过县内医疗卫生机构服务水平、服务能力的提升，把患者留住，提升广大居民在基层看病的信心。
而眼下绝大多数县城的医疗卫生服务水平，显然是没有达到广大居民看病要求的，是很难留得住患者的。这就要求各级政府及其卫生计生行政机构，必须在未来的一段时间内，在医疗资源的配置、政策的制定、资金的分配、人才的引进等方面，给县级医院更多的倾斜。
中牟的经验证明，要实现大病治疗不出县的目标，关键就在医疗卫生资源的均衡分布，在于提升县域内医疗卫生服务的水平与能力，引进更多能够为广大居民就诊的人才。
而县级以上医疗卫生机构能否放下身段，主动与县级医疗卫生机构合作，让更多技术好、水平高的医生、医务工作者轮流到县级医疗卫生机构服务，帮助县级医疗卫生机构留住患者，也是非常重要的方面。
分级诊疗制度是国家新一轮医改工作的重点，目的是促进优质医疗资源下沉，加快形成有序就医格局。因此，各地在大力推进分级诊疗制度的建设中，要像中牟县那样，认识到县域内分级诊疗光靠卫生计生行政主管部门的号召是不够的，应当由县级医院扮演“龙头”角色，既起到上下转诊的桥梁作用，更负起技术扶持和流程设计的责任。县级公立医院的“龙头”作用就是让基层强壮起来，分级诊疗才能事半功倍。
