工作总结
发表时间：2026-04-122026年麻醉医生工作总结报告。
麻黄碱升压后血压反跳，这个教训我记了三年。
那天下午一台腹腔镜胆囊切除术。患者72岁，男性，术前血压135/85，心功能II级，长期口服缬沙坦。诱导用依托咪酯、罗库溴铵、舒芬太尼。插管后五分钟血压掉到78/45。我顺手推了6mg麻黄碱。血压很快回升到125，心率从68升到92。我以为没事了，转身去调呼吸机参数。三十秒后巡回护士喊：“血压168/95，心率121！”患者脸色发红，呼气末二氧化碳波形出现切迹。这是外周血管剧烈收缩、后负荷骤增的表现。我赶紧让护士配硝普钠，同时加深麻醉。五分钟后指标回落，但那个瞬间后背全是冷汗——如果患者冠脉储备差，就直接心梗了。
事后翻文献、问主任，复盘出三条教训。第一，推麻黄碱前没判断低血压的原因。长期用缬沙坦的患者RAS系统被抑制，血管对儿茶酚胺不敏感，单纯推麻黄碱等于用鞭子抽一匹僵硬的马。更合理的处理是先做被动抬腿试验——抬腿后血压升了10mmHg以上说明容量不够，补晶体液；没变化才是血管张力问题。第二，即使需要升压药，去氧肾上腺素0.1mg分次推更合适，纯α作用不会引起心率暴增。第三，麻黄碱的间接作用机制（促进去甲肾上腺素释放）在长期服降压药的患者身上效应不确定，反跳风险高。从那以后，我每台麻醉诱导后低血压都先做被动抬腿，判断不清时分次给去氧肾上腺素，每次等30秒观察。科室两个年轻医生跟着学，反馈说这个办法比“凭感觉推麻黄碱”靠谱多了。
另一个让我反复琢磨的案例，和中医思路有关。 （笔墨评语网 wwW.bmrBH.Com）
一位妇科肿瘤患者，62岁，术前评估ASA III级，长期失眠、焦虑，术后恶心呕吐高危（女性、非吸烟、有PONV病史）。我给了地塞米松、昂丹司琼、丙泊酚维持。术后四小时她还是吐了三次，腹压增高导致伤口渗血，值班医生紧急换药。我去看她，舌暗红、苔黄腻、脉滑数。这不是单纯的PONV，是痰热内扰加上麻醉药物残留影响了脾胃升降。
第二天我跟妇科医生商量，在术后医嘱里加了小半夏加茯苓汤颗粒剂（姜半夏9g、生姜3片、茯苓12g），温水冲服。这里有个细节：我特意嘱咐护士给药前确认患者肠鸣音恢复、能咽口水不呛咳，防止返流误吸。一个小时后患者说恶心感减轻，能喝米汤了。后来我把这个思路放进术前评估：如果患者舌苔厚腻、主诉胃脘不适，我会建议麻醉前两小时给一次健脾和胃的中成药（香砂养胃丸6g，少量温水送服），前提是确认患者没有胃潴留风险。术后在镇痛泵里加小剂量氟哌利多0.5mg，同时配合中药颗粒。今年统计了23例这类患者，PONV发生率从之前的42%降到了18%。当然这23例不是随机对照，只是我自己的前后对比，但效果明显到连妇科护士都主动来问“今天那个喝中药的病人还吐不吐”。
也栽过跟头。去年一个胃癌术后患者，术前舌红少苔、口干、脉细数，属于阴虚火旺。我想当然用了滋阴降火的方子，结果术后患者腹泻不止，电解质紊乱。后来查资料才知道，麻醉药物本身会抑制胃肠蠕动，滋阴药里的生地、麦冬性寒滑肠，叠加起来就出问题了。现在我学乖了：用中药前先查药物相互作用，术后第一剂只给常规剂量的三分之一，观察两小时没有不良反应再给全量。
困难气道处理是我另一个成长节点。三年前一个下颌骨骨折术后疤痕挛缩的患者，张口度两指。我按流程准备了纤支镜、喉罩、经皮气切包。诱导后纤支镜怎么也找不到声门——口腔内血痂和水肿组织把视野全挡住了。血氧从98%掉到85%只用两分钟。最后靠盲探插管，用弹性橡胶导芯弯成J形，顺着会厌谷滑进去，接上呼吸机波形确认在气管内。那台手术后我在值班室坐了半小时，手还在抖。
现在我每个困难气道病例都做“三次推演”：第一次推演最顺利的路径——纤支镜引导，备好利多卡因喷雾和麻黄碱棉片；第二次推演次优方案——喉罩通气下再做纤支镜；第三次推演抢救方案——环甲膜穿刺或经皮气切，所有工具摆在手边，刻度调好。科室建立了困难气道登记本，每例都拍照留存声门暴露分级、所用工具、插管时间和转归。今年处理了11例预料中的困难气道，全部一次成功。最险的一例张口度只有一厘米，我用可视喉镜配超细纤支镜，从嘴角侧方挤进去，总算在血氧掉到90%之前找到声门。
麻醉医生的工作里没有“小问题”。去年冬天一个夜班，术前核对时发现患者说他“没吃任何药”，但右手虎口贴着一张创可贴，掀开一看是胰岛素泵的留置针。追问才知道他长期打胰岛素，怕医生不让手术就没说。血糖仪一测，2.8mmol/L。赶紧推高糖，手术推迟两小时。那天要是直接麻醉，术中低血糖昏迷谁都救不回来。现在我的核对清单上多了一项：检查双手、腹部、大腿有没有贴敷痕迹或针眼。
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顺阿曲库铵剂量算错也出过一次。一个体重85kg的壮年男性，我按0.15mg/kg算了12mg，结果抽药时拿成10mg/ml的规格，抽了1.2ml。推注后插管，声门紧闭，患者体动。我立刻意识到剂量不对——实际只给了1.8mg。重新推了10mg，等了三分钟才插上。从那以后我所有肌松药都双人核对，抽药后自己在注射器上写清浓度和总量，推注前再默念一遍“体重乘以剂量等于多少”。
每个月我花半天时间翻看过去三十天的麻醉记录单，找出血压波动大的、苏醒延迟的、术后恶心呕吐的病例，逐例分析原因。今年三月发现有三例苏醒期躁动的患者都用了高浓度七氟烷维持（MAC 1.3以上）且未复合丙泊酚。后来我把七氟烷降到MAC 0.8，同时泵注丙泊酚1.5mg/kg/h，躁动发生率从11%降到了4%。这个数据写在科室质控本上，主任让我在晨会上讲了一次。
带教年轻医生时，我常说的不是“你要注意安全”，而是“你怕不怕？怕就对了，怕才会去核对”。上周一个规培生处理术中低血压，手忙脚乱要去推多巴胺。我按住他的手说：“先做被动抬腿，看波形，想清楚再给药。”他做完抬腿发现血压升了15mmHg，补了500ml平衡液，血压稳住了。事后他说：“老师，我记住了，不是推药快就厉害。”
纸上得来终觉浅。每一个安全的苏醒，才是对我们最好的认可。
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